O meta-analiză publicată în Internal Medicine arată că antibioticele și glucocorticoizii sistemici sunt asociate cu mai puține eșecuri ale tratamentului la adulții cuBPOCexacerbări comparativ cu placebo sau fără intervenție terapeutică.

Pentru a efectua o revizuire sistematică și o meta-analiză, Claudia C. Dobler, MD, Universitatea Bond, Australia și alții au evaluat 68 de studii randomizate controlate, inclusiv 10.758 de pacienți adulți cu exacerbări acute aleBPOCcare au fost tratați în spital sau în ambulatoriu.Studiul a comparat intervențiile farmacologice cu placebo, îngrijirea de rutină sau alte intervenții farmacologice.

Beneficiile antibioticelor și glucocorticoizilor sistemici

Într-un studiu comparativ de 7-10 zile de antibiotice sistemice și placebo sau îngrijire convențională pentru pacienții staționați sau ambulatoriu, la sfârșitul tratamentului, antibioticele sunt legate de remisia exacerbarii acute a bolii, dar nu au nicio legătură cu severitatea exacerbarii și mediul de tratament (OR = 2,03; IC 95%, 1,47- -2,8; calitate moderată a dovezilor).După încheierea intervenției terapeutice, în studiul pacienților ambulatori cu exacerbări acute ușoare, terapia cu antibiotice sistemice poate reduce rata de eșec al tratamentului (OR = 0,54; IC 95%, 0,34-0,86; puterea evidenței moderate).Pacienții internați și ambulatorii cu exacerbări ușoare până la moderate sau moderate până la severe, antibioticele pot reduce, de asemenea, dificultățile de respirație, tusea și alte simptome.

În mod similar, pentru pacienții internați și ambulatori, glucocorticoizii sistemici sunt comparați cu placebo sau îngrijirea convențională.După 9-56 de zile de tratament, glucocorticoizii sistemici sunt mai puțin probabil să eșueze (OR = 0,01; IC 95%, 0-0,13; calitatea dovezilor este scăzută), indiferent de mediul de tratament sau de gradul de exacerbare acută.La sfârșitul a 7-9 zile de tratament, pacienților cu exacerbări ușoare până la severe din ambulatoriu și internați li s-a ameliorat dispneea.Cu toate acestea, glucocorticoizii sistemici sunt asociați cu o creștere a numărului de evenimente adverse totale și endocrine.

Cercetătorii cred că, pe baza constatărilor lor, medicii și colegii ar trebui să fie asigurați că antibioticele și glucocorticoizii sistemici trebuie utilizați în orice exacerbare acută aBPOC(chiar daca este usoara).În viitor, aceștia pot fi capabili să determine mai bine care pacienți vor beneficia cel mai mult de pe urma acestor tratamente și care pacienți ar putea să nu beneficieze (pe baza biomarkerilor, inclusiv proteina C reactivă sau procalcitonina, eozinofilele din sânge).

Am nevoie de mai multe dovezi

Potrivit anchetatorilor, există o lipsă de date decisive cu privire la preferința antibioticelor sau a terapiei cu glucocorticoizi și dovezi ale utilizării altor medicamente, inclusiv aminofilină, sulfat de magneziu, medicamente antiinflamatoare, corticosteroizi inhalatori și bronhodilatatoare cu acțiune scurtă.

Cercetătoarea a spus că îi va descuraja pe medici să folosească tratamente nedovedite, cum ar fi aminofilina și sulfatul de magneziu.Cercetătorii cred că, deși există multe studii despre BPOC, multe medicamente pentru tratarea exacerbărilor acute ale BPOC au dovezi insuficiente.De exemplu, în practica clinică, folosim în mod obișnuit bronhodilatatoare cu acțiune scurtă pentru a ameliora dispneea în timpul exacerbărilor acute ale BPOC.Acestea includ antagonişti ai receptorilor muscarinici cu acţiune scurtă (bromură de ipratropiu) şi agonişti ai receptorilor beta cu acţiune scurtă (salbutamol).

Pe lângă cercetări de calitate superioară, cercetări de încredere privind tratamentele medicamentoase, cercetătorii au subliniat, de asemenea, că și alte tipuri de intervenții pot merita studiate.

„Un număr tot mai mare de dovezi sugerează că anumite terapii non-farmacologice, în special cele care încep să facă exerciții fizice la începutul fazei de exacerbare, pot îmbunătăți exacerbările moderate până la severe ale pacienților cu BPOC din spital.Societatea Americană Toracică/Conferința Europeană de Respirație din 2017 Ghidurile emise includ recomandări condiționate (calitate foarte scăzută a dovezilor) în timpul spitalizării exacerbărilor acute ale BPOC, nu începe reabilitarea pulmonară, dar de atunci au apărut câteva dovezi noi că avem nevoie de o o mulțime de dovezi de înaltă calitate ale efortului precoce în timpul exacerbării acute a BPOC pentru a verifica eficacitatea exercițiilor precoce pentru exacerbarea acută a BPOC.